Le Stromectol appartient à la famille des antihelminthiques (médicaments antiparasitaires). Son principe actif est l'ivermectine. Il se présente sous forme de comprimés non sécables de 3 mg et est soumis à ordonnance obligatoire.

Il est indiqué dans trois situations distinctes, selon les données de la base publique des médicaments :

• La strongyloïdose intestinale (anguillulose) : une infestation par un ver rond appelé Strongyloides stercoralis.
• La microfilarémie due à la filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti - le Stromectol agit sur les vers immatures, non sur les vers adultes.
• La gale sarcoptique humaine, causée par des acariens microscopiques qui creusent des sillons dans la peau et provoquent des démangeaisons intenses.

La posologie du Stromectol n'est pas fixe : elle varie selon le poids corporel du patient et l'indication traitée. Le calcul repose sur une dose d'ivermectine exprimée en microgrammes par kilogramme de poids (µg/kg). L'objectif est d'atteindre une concentration plasmatique suffisante pour être efficace, tout en limitant une exposition inutile.

La dose cible diffère selon l'indication :

• Gale sarcoptique et anguillulose : 200 µg/kg en prise unique par voie orale.
• Filariose lymphatique (microfilarémie) : environ 150 à 200 µg/kg en prise unique, répétée tous les 6 mois dans les zones d'endémie ; jusqu'à 300 à 400 µg/kg si le traitement n'est possible qu'une fois par an.

Les comprimés étant dosés à 3 mg et non sécables, la dose est arrondie au nombre entier de comprimés le plus proche selon des tranches de poids définies. Peser le patient avant toute prise est donc une étape indispensable.

Pour la gale sarcoptique et l'anguillulose, la dose recommandée est de 200 µg/kg. Le tableau ci-dessous indique le nombre de comprimés à 3 mg correspondant aux différentes tranches de poids corporel, tel qu'il figure dans les données officielles de la base publique des médicaments :

• 15 à 24 kg : 1 comprimé (3 mg)
• 25 à 35 kg : 2 comprimés (6 mg)
• 36 à 50 kg : 3 comprimés (9 mg)
• 51 à 65 kg : 4 comprimés (12 mg)
• 66 à 79 kg : 5 comprimés (15 mg)
• 80 kg et plus : 6 comprimés (18 mg)

L'ivermectine par voie orale est considérée comme le traitement de premier choix chez les adultes et chez les enfants dont le poids dépasse 15 kg. En dessous de ce seuil, la situation est différente.

Pour les enfants pesant moins de 15 kg, ou âgés de moins de 2 mois, la sécurité d'emploi du Stromectol n'est pas établie. Un traitement topique (appliqué localement sur la peau) est généralement préféré, sous réserve de l'évaluation du médecin. Les décisions thérapeutiques chez le nourrisson et le jeune enfant relèvent exclusivement du praticien.

1. Pesez-vous le jour de la prise afin de déterminer le nombre exact de comprimés correspondant à votre tranche de poids.
2. Prenez les comprimés à jeun ou avec un verre d'eau, à distance des repas - l'absorption de l'ivermectine peut être modifiée par la nourriture.
3. Avalez les comprimés entiers : ils ne sont pas sécables et ne doivent pas être écrasés ou mâchés.
4. Respectez scrupuleusement le nombre de comprimés indiqué sur l'ordonnance, sans ajuster la dose de votre propre chef.
5. Si vous prenez d'autres médicaments - notamment des résines chélatrices, des antiacides ou des laxatifs - respectez un intervalle d'au moins deux heures entre les prises pour éviter une réduction de l'absorption de l'ivermectine.
6. Conservez le médicament hors de portée des enfants et dans les conditions indiquées sur la notice.

Le schéma de traitement varie selon l'indication. Pour la gale sarcoptique, une prise unique à J0 est souvent insuffisante en pratique : l'ivermectine est active sur le sarcopte adulte, mais son activité sur les œufs est limitée. Une deuxième prise est fréquemment prescrite pour couvrir le cycle de développement des acariens.

Avant toute prise de Stromectol, certaines situations requièrent une attention particulière ou contre-indiquent son utilisation.

• Hypersensibilité connue à l'ivermectine ou à l'un des excipients (dont le lactose) : contre-indication.
• Grossesse : l'ivermectine ne doit être utilisée que si le bénéfice attendu est jugé supérieur au risque potentiel. Des anomalies fœtales ont été observées chez l'animal à doses élevées répétées ; la valeur prédictive pour l'être humain reste incertaine.
• Allaitement : moins de 2 % de la dose passe dans le lait maternel. L'utilisation chez la mère allaitante n'est envisagée que si le bénéfice dépasse le risque pour le nourrisson, et seulement une semaine après la naissance.
• Enfants de moins de 15 kg ou de moins de 2 mois : sécurité non établie, traitement topique généralement préféré.
• Sujets infestés par Loa loa : des cas rares d'encéphalopathie grave, parfois fatale, ont été rapportés après administration d'ivermectine chez des patients fortement infestés par ce parasite.
• Interactions médicamenteuses : espacer de plus de deux heures la prise avec des résines chélatrices, antiacides ou laxatifs.

Parmi les effets indésirables possibles, les plus fréquents dans le traitement de la gale incluent une aggravation transitoire des démangeaisons en début de traitement, liée à la destruction des parasites. D'autres effets ont été rapportés, de fréquence variable :

• Étourdissements, vertiges, somnolence, tremblements - pouvant affecter la capacité à conduire.
• Réactions cutanées, parfois graves (syndrome de Stevens-Johnson, syndrome de Lyell) dans de rares cas.
• Anomalies du fonctionnement du foie, augmentation des transaminases.
• Présence de sang dans les urines (fréquence indéterminée).